Die organerhaltende Operation hat beim Nierenzellkarzinom einen herausragenden Stellenwert, wie es auch in den S3-Leitlinien für lokal begrenzte Tumoren in den klinischen Kategorien T1 und T2 dargestellt wird [1].
Organerhalt entscheidend
Der Organerhalt sei beim Nierenzellkarzinom das oberste Ziel, betonte Siemer, gleich mit welcher Operationstechnik es erreicht werden könne. Die Roboter-assistierte Operation mit dem Da-Vinci-System sei allerdings gut geeignet für komplexe Operationen und in vielen Fällen zielführend. So konnte auch in einem von ihm angeführten Patientenfall ein fast 70-jähriger Patient, der aufgrund eines Tumorzapfens in den Hilus hinein zur Nephrektomie überwiesen wurde, organerhaltend operiert werden. Als wesentliche Vorteile der Da-Vinci-Operation führte Siemer die gute Sicht und kurze Ischämiezeiten bei vergleichbar gutem onkologischem Ergebnis an.
Im vorgestellten Fall bereitete insbesondere das „toxische“ Fett des übergewichtigen Patienten Probleme und verlängerte die Operationszeit. Siemer empfahl dennoch, sich die Zeit zu nehmen, um den Hilus trotz Blutungen und des widerspenstigen Fettes freizulegen. Das Fett könne bei Störung auch entfernt werden, bemerkte Siemer, ohne dass ein Nachteil für den Patienten erwachse. Es sei zudem notwendig, die Grenzen des Tumors gut darzustellen und zu markieren. Der Tumor wird schrittweise ohne den Einsatz energetischer Instrumente reseziert, und der geöffnete Raum dann bei guter Sicht wieder verschlossen. Im dargestellten Fall betrug die Operationsdauer 177 Minuten, die Zeit der warmen Ischämie dauerte aber nur 11 Minuten und der stationäre postoperative Aufenthalt 4 Tage.
Komplexe Operationen minimal-invasiv durchführen
Das Da-Vinci-Chirurgiesystem ist eine Chirurgieplattform, die dafür konzipiert wurde, komplexe Operationen mit minimal-invasivem Ansatz zu ermöglichen. Es existieren verschiedene Modelle, die sowohl für komplexe Multiquadranten- als auch für einfachere Einquadrant-Operationen optimiert sind. Im Januar 2014 führte die Firma Intuitive das System da Vinci-Xi® ein, im April 2017 den da Vinci X®.
Da Chirurgen von überlegener Visualisierung, verbesserter Geschicklichkeit, größerer Genauigkeit und ergonomischem Komfort profitieren, ermöglichen die Da-Vinci-Chirurgiesysteme qualifizierten Chirurgen, minimal-invasive Eingriffe auch bei komplexen Resektionen oder Rekonstruktionen einzusetzen.
Ine Schmale
Satellitensymposium der „Da Vinci Semi-Live“ im Rahmen des 71. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Urologie e. V. am 18.09.2019 in Hamburg, unterstützt von Intuitive Surgical Deutschland GmbH.
