Erstlinien-Therapiestandard beim Magenkarzinom im Stadium IV sind Doublet-Chemotherapien auf der Basis von Platin und einem Fluoropyrimidin, die bei HER2-positiven Tumoren durch eine zielgerichtete Anti-HER2-Therapie mit Trastuzumab ergänzt werden, berichtete Prof. Markus Möhler, Mainz, bei einem Satellitensymposium von Servier im Rahmen des AIO-Herbstkongresses in Berlin.
Behandlungsstandard in der Zweit-linie bei Patienten in gutem Allgemeinzustand (ECOG Performance Status (PS) 0–1), die gleichzeitig eine hohe Motivation mitbringen, ist laut Möhler das Regime aus Ramucirumab und Paclitaxel, alternativ könne das Regime FOLFIRI eingesetzt werden. Bei Patienten mit einem ECOG PS von 1–2 eigne sich die Behandlung mit Taxan/Irinotecan oder eine Ramucirumab-Monotherapie, während für Patienten mit einem ECOG PS von 3–4 die bestmögliche unterstützende Therapie (Best Supportive Care, BSC) die empfehlenswerte Option sei.
Die lange Zeit unbeantwortete Frage, was nach einem Versagen der verfügbaren Zweitlinienoptionen in der Drittlinie folgen könne, sei heute beantwortet, sagte Möhler. Patienten mit einem ECOG-PS bis 2 profitieren in diesem Setting von der zytostatisch wirksamen Kombination Trifluridin/Tipiracil. Das Zytostatikum war in der globalen Phase-III-Studie TAGS bei Patienten mit metastasiertem Magenkarzinom, die auf mindestens zwei vorherige Therapielinien nicht angesprochen hatten, in Kombination mit BSC gegen Placebo/BSC getestet worden. Es hatte sich eine signifikante Verbesserung des Gesamtüberlebens (OS) (median 5,7 vs. 3,6 Monate; HR 0,69; 95-%-KI 0,56–0,85], p = 0,00029) im Vergleich zu Pla-cebo/BSC gezeigt. Das Gesamt-Sicherheitsprofil von Trifluridin/Tipiracil beim Magenkarzinom erwies sich als ebenso günstig wie das, das mit dieser Kombination vom metastasierten kolorektalen Karzinom bekannt ist. Es wurden hauptsächlich hämatologische Nebenwirkungen berichtet. „Wir können Trifluridin/Tipiracil wirklich empfehlen“, sagte Möhler. Eine zukünftige Option für späte Linien zeichne sich zudem durch die Therapie mit Checkpoint-Inhibitoren ab.
Claudia Schöllmann
Satellitensymposium „Metastasiertes Magenkarzinom – Neuheiten bei evidenzbasierten Therapien des AllTAGS“ im Rahmen des AIO-Herbstkongresses am 23.11.2019 in Berlin, unterstützt durch Servier Deutschland GmbH.
