Pathologische Diagnostik beim Kolorektalkarzinom: Gewebe- und Flüssigbiopsie in die ­Therapiestrategie integrieren

DOI: https://doi.org/10.47184/tk.2024.05.2

Das kolorektale Karzinom (KRK) ist die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle in Europa. Zur Behandlung dieser malignen Erkrankung besteht ein hoher Bedarf für integrierte diagnostische und therapeutische Strategien. Denn histologische Subtypen besitzen eine eigene prognostische Relevanz in Abhängigkeit vom zugrundeliegenden Mikrosatellitenstatus. Zudem korreliert ein Tumor-Budding mit einem höheren Risiko für eine Lymphknotenmetastasierung. Daneben ist das pathologische postoperative Tumorstadium (pT-Stadium) entscheidend für die Prognose. Zusätzlich bewertet die R-Klassifikation das Vorhandensein eines Residualtumors, was sich insbesondere auf die Behandlungsentscheidungen bei Rektumkarzinomen auswirkt. Darüber hinaus leiten molekulare Biomarker die Behandlung des metastasierten KRK. Ein neues Instrument zur Erkennung minimaler Resterkrankungen ist die Liquid Biopsy, mithilfe derer zirkulierende Tumor-DNA (ctDNA) analysiert wird.

Schlüsselwörter: kolorektales Karzinom, RAS, BRAF, Mikrosatelliteninstabilität, Liquid Biopsy

Das KRK ist nach wie vor die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle in Europa. Bei bis zu 30 % der Patienten werden bereits im Rahmen der Erstdiagnose Fernmetastasen festgestellt, und bei 20 bis 50 % der Betroffenen mit anfangs lokalisiertem Tumor entwickelt sich im Verlauf eine metastasierte Erkrankung. Die häufigsten Metastasenlokalisationen sind die Leber, die Lunge, das Peritoneum sowie entfernte Lymphknoten. Über 90 % der Dickdarmkarzinome sind Adenokarzinome. Von den konventionellen Adenokarzinomen (NOS) mit tubulärem oder kribriformem („siebförmigem“) Wachstumsmuster sind diverse histopathologische Varianten abzugrenzen (Abb. 1; Tab. 1) [1, 2].

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Autor
Prof. Dr. med. Dr. med. univ. Jens H. L. Neumann
Pathologisches Institut, Medizinische Fakultät
Ludwig-Maximilians-Universität München
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