Bei Lebermetastasen reduzierte die Hinzunahme von Atezolizumab (Tecentriq®) zu Bevacizumab (Avastin®) plus Chemotherapie zur Therapie des nicht kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) das Risiko zu sterben um fast die Hälfte. Ca. 60% der Behandelten sprachen auf die Behandlung an.
Auf Grundlage der randomisierten Phase-III-Studie IMpower150 ist Atezolizumab seit März 2019 für die Erstlinientherapie des lokal fortgeschrittenen oder metastasierten NSCLC mit nicht plattenepithelialer Histologie zugelassen [1]. Treten bei diesen Patienten Lebermetastasen auf, ist das ein prognostisch ungünstiger Faktor. Prof. Dr. Jürgen Wolf, Köln, stellte die beim ASCO-Kongress 2019 präsentierten Daten der Studie vor, bei der die Patienten bereits im Vorfeld prospektiv für das Vorliegen von Lebermetastasen stratifiziert worden waren (162 Patienten mit Filialisierung an drei verschiedenen Lokalisationen):
Demnach zeigte die Vierfachkombination aus Atezolizumab in Kombination mit Avastin und Carboplatin/Paclitaxel bei diesen Hochrisikopatienten mit 60,8% sowohl ein sehr hohes als auch mit 10,7 vs. 4,6 Monaten eine langes medianes Ansprechen (Hazard Ratio 0,39; 95%-Konfidenzintervall 0,21–0,73; [2]). Das Mortalitätsrisiko reduzierte sich um 48% (13,3 vs. 9,4 Monate; HR 0,52; 95%-KI 0,33–0,82) und das mediane progressionsfreie Überleben war signifikant verlängert (8,2 vs. 5,4 Monate; HR 0,41; 95%-KI 0,26–0,62). Die Erstlinienkombination mit Atezolizumab war insgesamt verträglich bzw. sicher und es wurden keine neuen Sicherheitssignale beobachtet.
Die Patienten profitieren von dem synergistischen Effekt der Wirkstoffe: Während Bevacizumab die durch den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) bedingte Immunsuppression hemmt, unterstützt Atezolizumab die Aktivierung der T-Zellen und stellt die Anti-Tumor-Immunität des Organismus wieder her. Die Chemotherapie fördert die Freisetzung von Tumorantigenen und intensiviert die Immunantwort. „Patienten mit Lebermetastasen sprachen häufig und lange an, deshalb stellt die Kombinationstherapie aus Atezolizumab, Bevacizumab und Chemotherapie eine neue Behandlungsoption für Patienten mit Lebermetastasen dar“, resümierte Wolf.
Sabine M. Rüdesheim
Pressekonferenz „Aktuelles vom Amerikanischen Krebskongress 2019“ am 12.06.2019 in Düsseldorf, veranstaltet von Roche Pharma AG, Grenzach-Wyhlen.
