In der Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms sind Fortschritte zu verzeichnen. Durch bessere Bildgebungsoptionen (PSMA-PET/CT) können fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankungen detaillierter dargestellt werden. Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakarzinom sind heute Kandidaten für eine radikale Prostat­ektomie mit potenziell kurativer Intention, aber auch Patienten mit limitiert metastasierter Erkrankung können möglicherweise davon profitieren. Retrospektive Studien zeigen, dass Patienten mit lokal fortgeschrittenem, limitiert metastasiertem Prostatakarzinom durch eine radikale Prostatektomie, ggf. in Kombination mit einer adjuvanten/additiven Therapie, Vorteile beim karzinomspezifischen und beim Gesamtüberleben aufweisen. Dies führte vor Jahren zum Paradigmenwechsel in der Therapie des limitiert lymphogen metastasierten Prostatakarzinoms, in der man vorher auf die lokale Tumortherapie verzichtet hatte. Für metastierte Tumoren hatte zunächst über Jahrzehnte die alleinige Androgenentzugs-Therapie den Standard dargestellt. Aktuelle Studien (CHAARTED, STAMPEDE) konnten jedoch durch den frühen Einsatz einer Hormonchemotherapie mit Docetaxel einen signifikanten Gesamtüberlebensvorteil zeigen. Basierend auf diesen Erfahrungen entwickeln sich neue, multimodale Therapiekonzepte beim limitiert metastasierten, hormonnaiven Prostatakarzinom, bei denen neben der systemischen Therapie auch eine lokale Tumorkontrolle Anwendung findet.

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There is progress in the treatment of advanced prostate cancer. Improved im­aging options (PSMA-PET/CT) permit better delineation of advanced or meta­static disease. Patients with locally advanced prostate cancer are now candidates for potentially curative radical prostat­ectomy and even patients with limited metastatic disease can potentially benefit from surgery. Retrospective studies show advantages for patients with advanced prostate cancer with limited metastasis by radical prostatectomy, combined with adjuvant/additive therapy where appropriate. Years ago, this led to a paradigm change concerning the treatment of prostate cancer with limited lymphogenic meta­stasis where local tumor therapy had been renounced before. For decades, androgen deprivation therapy alone had been the standard of care for metastasizing tumors. However, recently presented trials (CHAARTED, STAMPEDE) could show a significant overall survival benefit by the early use of hormone-chemotherapy with docetaxel. Based on this experience new, multimodal therapeutic concepts are being developed for the treatment of hormone-naïve prostate cancer with limited metastasis, in which local tumor control is being applied together with systemic therapy.