IQ bei Kindern nach Protonen-versus Photonentherapie

Teilchen-Bestrahlung, überwiegend mit Protonen, reduziert gegenüber einer konventionellen Strahlentherapie die Strahlendosis auf umgebende Gewebe und wird deshalb vor allem bei diffizilen Tumorlokalisationen – zum Beispiel im Gehirn – angewendet. Ob bei Kindern mit Hirntumoren die Protonenbestrahlung die kognitive Entwicklung weniger stark beeinträchtigt als eine normale Bestrahlung – die mit einem Abfall um zwei bis vier IQ-Punkte pro Jahr verbunden ist – wollten texanische Pädiater und Strahlentherapeuten wissen. Sie sammelten retrospektiv die Daten von 150 Patienten, die im Alter von bis zu 18 Jahren wegen eines Hirntumors bestrahlt worden waren und für die Daten zur neurokognitiven Entwicklung verfügbar waren; 60 von ihnen hatten eine konventionelle Radiotherapie und 90 eine Protonenbestrahlung erhalten.
Bei letzteren war keine Veränderung des IQ über die Zeit zu bemerken, bei den konventionell bestrahlten Patienten nahm er um 1,1 Punkte pro Jahr ab
(p = 0,004).Bezüglich der Steigung der IQ-Kurve unterschieden sich beide Gruppen allerdings nicht. Insgesamt war der IQ-Wert bei den nach herkömmlicher Weise bestrahlten Patienten um 8,7 Punkte niedriger (p = 0,011). Bei der Subgruppe von Patienten, die kranio-spinal bestrahlt worden waren, zeigte sich überhaupt kein Unterschied zwischen den beiden Verfahren, bei den fokal bestrahlten hingegen blieben die Werte nach Protonentherapie stabil, während sie nach Bestrahlung mit Photonen-basierten Verfahren um 1,57 Punkte pro Jahr abnahmen (p = 0,026).
Diese Daten sind nicht geeignet, die Kontroverse vollständig zu klären, ob die Protonenbestrahlung tatsächlich in einem klinisch relevanten Ausmaß zu einer besseren Schonung der kognitiven Reserven führt als moderne Bestrahlungsprotokolle, die auf Photonen setzen. Wahrscheinlich, so die Autoren, sind dafür zusätzliche Langzeitbeobachtungen erforderlich.

Josef Gulden

Literatur
Kallahey LS et al. Comparing intelligence quotient change after treatment with proton versus photon radiation therapy for pediatric brain tumors. J Clin Oncol 2016, Jan 25 [prepub ahead of print, DOI 10.1200/JCO.2015.62.1383].