Lungenkarzinome stellen auch heute noch eine der häufigsten Krebserkrankungen der westlichen Industrienationen dar. Während in frühen Erkrankungsstadien durch multimodale Therapiekonzepte heutzutage in vielen Fällen eine Heilung erzielt werden kann, ist die Therapie des metastasierten nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) meistens eine rein palliative Behandlung.
Beim NSCLC ohne nachgewiesene Treibermutationen werden hierbei in der Erstlinientherapie meist platinhaltige Doubletten-Therapien empfohlen. Im Falle vorliegender Kontraindikationen kann jedoch auch ein platinfreies Regime eingesetzt werden. Bei der Wahl der Kombinationspartner wird u.  a. der vorliegende histologische Subtyp berücksichtigt. Patienten mit Adenokarzinomen kann neben den „klassischen“ Chemotherapien darüber hinaus eine Kombination mit dem VEGF-Antikörper Bevacizumab angeboten werden.
Nach Ansprechen auf die Erstlinientherapie wird aktuell eine Erhaltungstherapie („Switch“ oder „Continuous Maintenance“) empfohlen. Im Falle eines Rezidivs profitieren Patienten in gutem Allgemeinzustand von einer Zweit- und Drittlinientherapie, welche in Abhängigkeit von den in der Erstlinienbehandlung verwendeten Substanzen gewählt werden sollten.
Trotz verbesserter Therapieoptionen liegt die 5-Jahres-Überlebensrate beim metastasierten NSCLC unter 5%. Weitere Studien und neue Therapien sind daher auch in Zukunft dringend erforderlich.

Schlüsselwörter:

NSCLC-Wildtyp, systemische Chemotherapie, Bevacizumab, Pemetrexed, Erlotinib

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Today lung cancer is the leading cause of cancer death in industrial countries worldwide. Whereas patients diagnosed with early stage non-small-cell lung cancer (NSCLC) might be cured by multimodal therapy regimes, patients with metastatic NSCLC even today can often only be treated with palliative chemotherapy.
For NSCLC without active driver mutations platin-based combination therapy is recommended in the first-line situation. In case of contraindications platin-free regimes are an option. The combination partner should be selected after determination of the histologic subtype of NSCLC. Patients with adenocarcinoma histology might eventually benefit from adding the VEGF antibody bevacizumab to a “classic“ chemotherapy.
Patients responding to first-line chemotherapy should be offered a maintenance therapy (switch or continuation). Relapsing patients with good performance status benefit from second- and third-line treatments. Substances should be chosen depending on the regimens applied earlier.
Although treatment options have improved, 5-year-overall-survival rates of patients with metastatic NSCLC remain poor. New substances and trials are needed to continuously optimize the treatment of these patients.

Keywords:

NSCLC-wildtype, systemic treatment modalities, pemetrexed, bevacizumab, erlotinib