GIST: Warum sich individuelle Behandlung lohnen kann

Die Therapie der gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) hat sich durch zielgerichtete Substanzen in den letzten Jahren entscheidend verbessert. Standard in der Zweitlinientherapie ist laut Leitlinien der Tyrosinkinasehemmer Sunitinib. Eine aktuelle Post-hoc-Analyse einer international durchgeführten Treatment-Use-Studie zeigt, wie sich progressionsfreies (PFS) und Gesamtüberleben (OS) durch individuelle Dosierung von Sunitinib und Weiterführung der Therapie über den Progress hinaus weiter deutlich verlängern lassen.

Sunitinib (Sutent®), ein Multitarget-Tyrosinkinasehemmer, ist für die Zweitlinie nach Imatinib-Versagen bzw. für Patienten mit Imatinib-Intoleranz zugelassen, so Priv.-Doz. Dr. Peter Reichardt, Berlin-Buch. In einer internationalen Treatment-Use-Studie [1] mit 1.124 GIST-Patienten bestätigte sich erneut die Langzeitverträglichkeit: Bei einer medianen Therapie­dauer von 7,0 Monaten blieben 32% der Patienten über zwölf Monate in Behandlung. Um zu klären, ob sich Verträglichkeit und Effektivität einer Imatinib-Therapie durch patientenindividuelles Therapiemanagement weiter verbessern würden, war es über ein Amendment erlaubt, vom initialen Dosierungsschema (50 mg/d, vier Wochen Behandlung, zwei Wochen Pause) abzuweichen.
Im Vergleich zum initialen Schema verlängerte ein patientenadaptiertes Vorgehen das PFS um 7,5 Monate (12,7 vs. 5,2 Monate). Auch beim Gesamtüberleben profitierten die Patienten von der individualisierten Therapie (23,5 vs. 11,1 Monate), und sie brachen die Sunitinib-Therapie seltener aufgrund von Nebenwirkungen ab.
Darüber hinaus zeigte sich, dass auch ein „Treatment-beyond-progression“-Konzept einen Überlebensvorteil mit sich bringt. Wurde die Therapie trotz radiologischer Progression fortgesetzt, verlängerte sich das OS von 13,2 auf 22,8 Monate – ohne zusätzliche Toxizitäten.
Eine patientenindividualisierte Therapie mit Sunitinib ist laut Reichardt aufgrund der positiven Ergebnisse unerlässlich.

Rüdiger Zart

Literatur
1. Reichardt P et al. Clinical outcomes of patients with advanced gastrointestinal stromal tumores: Safety and efficacy in a worldwide treatment-use trial of sunitinib. Cancer 2015; 121: 1405–13.

Fachpresseveranstaltung „Therapiemanagement bei gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) – warum sich patientenindividuelle Behandlung lohnt“ im Rahmen des ArcheoloGIST Summit VII am 13.5.2016 in Lissabon, veranstaltet von Pfizer Oncology Deutschland.