Pathogenese, Diagnostik und Therapie

Dr. med. Louisa Adolph, Prof. Dr. med. Oliver Weigert

Diese CME-zertifizierte Fortbildung gibt einen Überblick über die Pathogenese, Diagnostik und Therapie des follikulären Lymphoms.

Das follikuläre Lymphom (FL) ist das zweithäufigste Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) in Westeuropa und den USA und eine klinisch und biologisch ausgesprochen heterogene Erkrankung. Bisher erfolgen Therapieempfehlungen stadien­abhängig, ohne Berücksichtigung individueller Risikofaktoren oder der Biologie der Erkrankung. Patient:innen mit lokalisierter Erkrankung können mit strahlentherapiebasierten Protokollen geheilt werden. In den meisten Fällen wird die Diagnose jedoch erst in fortgeschrittenen Krankheitsstadien gestellt, die weiterhin als nicht heilbar gelten, bei denen aber nur bei symptomatischer Erkrankung oder hoher Tumorlast eine Therapie empfohlen wird. Die Standardtherapie besteht aus einer Kombination von CD20-Antikörpern und zytostatischer Chemotherapie, die meist mit gutem Therapieansprechen, einem indolenten, jedoch rezidivierenden Verlauf und einem langen Gesamtüberleben von mehr als zwei Jahrzehnten assoziiert ist. Allerdings erleidet bis zu einem Viertel der Patient:innen ein frühes Therapieversagen mit deutlich verkürztem Gesamtüberleben. Die Therapie rezidivierter und refraktärer Erkrankungen (r/r FL) sowie des histologisch transformierten FL (tFL) stellt weiterhin eine große klinische Herausforderung dar. Innovative, molekular und immunologisch zielgerichtete Therapien, insbesondere bispezifische Antikörper und CAR-T-Zellen, die in den vergangenen Jahren entwickelt wurden, zeigen jedoch vielversprechende Ergebnisse und wurden teilweise bereits für das r/r FL zugelassen. Aufgrund der Vielzahl neuer Therapieoptionen sowie der individuellen Krankheitsverläufe sind ein tiefes Verständnis der zugrundeliegenden Biologie sowie eine präzise Risikostratifikation wichtig, um Therapien weiter zu optimieren und die jeweils beste Therapie für den/die individuellen Patienten/in auszuwählen.